2021西医综合考研临床技能：头颈部检查(一)

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　　头颈部检查

　　一、眼部

　　1、眼球运功(目的：检查六条眼外肌(上，下，内，外直肌和上，下斜肌)的功能)眼内 肌(睫状肌，瞳孔开大肌和括约肌)

　　(1)被检者取坐位，检查者位于被检者的前方，瞩被检者的头部不要运动，眼球随着指尖 运动。检查者伸出右手示指放于距离被检者眼球30—40公分的位置，指尖先位于正中，之 后分别向左侧一左上一左下一右侧一右上一右下移动(主动向考官说出“观察眼球随示指尖 进行运动的情况”)。

　　(2)问题：瞳孔直径的正常值是多少?瞳孔缩小见于什么疾病?

　　答：正常值为3_4mm,瞳孔缩小见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应等

　　2、眼睑：被检者取坐位，检查者位于被检者的前方，瞩被检者睁眼、闭眼。注意观察被检 者的眼睑是否有水肿、上眼睑下垂，闭合障碍、倒睑等。

　　3、结膜：被检者取坐位，检查者位于被检者的前方。检查下眼睑结膜时，瞩被检者向上看， 检查者以拇指轻轻按压下眼睑下缘，即可暴露下眼睑结膜，同样的方法检查另一侧。检查下 眼睑结膜时，瞩被检者闭眼，检查者以拇指示指捏起上眼睑中外1/3交界处的边缘，瞩被检 者向下看，乘机将眼睑向前下牵拉，示指向下按压眼睑的上缘，拇指将睑缘向上捻转，即可 暴露上眼睑结膜，以同样的方法检查另一侧。(注意观察眼睑结膜有无苍白，充血。球结膜 有无充血水肿)

　　4、巩膜：被检者取坐位，检查者位于被检者的前方，检查下方巩膜时，检查者拇指轻轻按 压下眼睑下缘，瞩被检者向上看，以同样的方法检查另一侧，检查上方巩膜时，检查者以拇 指轻轻按压上眼睑的上缘，瞩被检者向下看，以同样的方法检查另一侧。(注意观察巩膜是 否有黄疸)

　　5、那些颅脑神经损伤会导致瞳孔对光反射异常?

　　答：视神经、动眼神经损伤会。

　　6、角膜：注意观察角膜是否有溃疡、白斑、软化、老年环、kayser—bleischer环(见于 肝豆状核变性)

　　7、瞳孔(观察瞳孔的大小、形状、两侧是否对称、对光反射(直接和间接)、集合反射) 直接对光反射(不用手挡)：瞩被检者向前看，检查者用手电筒从侧方照向被检者一侧瞳孔， 迅速移开，重复几次，观察本侧瞳孔有无缩小。以同样的方式检查另一侧(口述检查结果： 正常人瞳孔受到光线刺激时立刻缩小，光线移开后迅速复原)。间接对光反射：瞩被检者一 手放在鼻梁上，检查者用手电筒从侧方照向被检者一侧瞳孔，迅速移开，重复几次，观察对 侧瞳孔是否缩小(正常人一侧瞳孔受到光线刺激后，另一侧瞳孔立 即缩小，移开光线后扩大)。 集合放射：嘱被检者注视检查者示指指尖，检查者将示指指尖从大约一米向被检者移动至5 一 10公分，观察被检者眼球是否内聚，瞳孔是否缩小。

　　8、提问：(1)两侧瞳孔不等大，提示什么?

　　答：两侧瞳孔不等大，提示颅内病变，如颅脑外伤、脑肿瘤、脑疝、中枢神经梅毒等。两侧瞳孔不等大，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

　　(2)直接和间接角膜放射消失见于什么情况?

　　答：见于三叉神经损伤

　　(3)双侧瞳孔对光反射迟钝和消失见于什么情况?

　　答：见于昏迷的病人

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