2021西医综合考研临床技能：头颈部检查(二)

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　　头颈部检查

　　二、咽部检查

　　1、扁桃体的检查：被检者取坐位，检查者位于被检者的前方，瞩被检者头稍后仰，张大嘴 巴并发出“a”的声音。检查者迅速用压舌板在舌头的2/3与1/3交界处下压，观察扁头体 是否有肿大，分泌物的颜色与性状、有无浓苔及薄膜覆盖。(扁桃体肿大的分级：正常扁桃 体位于舌腭弓和咽腭弓之间，看不到。若扁桃体可以看到，但没有超过咽腭弓，有一度肿大， 若超过咽腭弓为二度肿大，若超过咽后壁中线为三度肿大。)

　　2、提问：麦氏点的位置及其临床意义? 答：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，麦氏点有压痛常提示急性阑尾炎。

　　三、颈部血管检查

　　1、颈静脉检查：被检者取半坐位(与床呈45度角)检查者观察颈部静脉是否有怒张充盈(正 常人无怒张充盈，明显的怒张充盈见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综 合征)

　　2、颈动脉的检查(视诊和触诊)：视诊:被检者取仰卧位，检查者观察颈动脉有无搏动(正 常人安静时颈动脉搏动不明显，只有在剧烈活动后才可见颈动脉微弱搏动。安静时搏动明显 见于主动脉瓣关闭不全、高血压，甲亢。严重贫血)触诊(两个重要的解剖学标志：甲状软 骨和胸锁乳突肌)：被检者取坐位，检查者用拇指在甲状软骨水平胸锁乳突肌的内侧触诊颈 动脉搏动最明显的地方，以同样的方式检查另一侧，对比两侧搏动有无差别，切忌不可同时 触诊两侧颈动脉，以免发生意外。

　　3、血管杂音(用钟型听诊器)：(模型听诊器适合听诊高频的声音，听诊时要尽量的与皮肤 密切接触，钟型听诊器适合听诊低频的声音，听诊时放在皮肤的表面)：被检者取坐位，检 查者用听诊器颈部动脉分布的区域，判断是否有杂音(如有杂音提示动脉狭窄)

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