2021考研西医综合复习笔记：腰背痛的问诊要点

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　　腰背痛(1umbodorsalgia)是常见的临床症状之一。许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。

　　问诊要点

　　1.起病时间 外伤或感染患者可准确指出疼痛时间，慢性累积性腰部损伤，仅能述说大概时间。

　　2.起病缓急疼痛出现的缓急因不同疾病而异，腰背部外伤，脏器急性病变，如肾结石，胆道胰腺疾病起病急骤;腰椎结核，腰肌劳损等起病缓慢。

　　3.疼痛部位脊椎及其软组织病变引起的腰背痛多在病变部位;此外脏器放射所致腰背痛具有一定特点，如颈胸背部疼痛应考虑是否因胸膜肺部病变所致;中腰背部疼痛应考虑胃肠，胰腺及泌尿系统疾病;腰骶疼痛则应注意前列腺炎、子宫、附件等病变。

　　4.疼痛的性质 腰椎骨折和腰肌急性扭伤多为锐痛，化脓性炎症呈跳痛，腰肌陈旧性损伤为胀痛，。肾结石则感腰部绞痛。

　　5.疼痛的程度 急性外伤、炎症、泌尿系统结石、脊椎肿瘤压迫神经根等的疼痛剧烈;腰肌慢性劳损、肌纤维织炎和盆腔脏器炎症引起的疼痛一般轻微模糊。

　　6.疼痛的诱因及缓解因素 腰肌劳损多因劳累和活动过多时加重，休息时缓解;风湿性腰背痛常在天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发;盆腔妇科疾病常在月经期因充血而下腰部疼痛加重;腰椎间盘突出在咳嗽喷嚏和用力大小便时加重。

　　7.疼痛的演变过程 慢性腰肌劳损，腰肌纤维织炎，是反复出现反复缓解，不留畸形的良性过程;椎间盘突出，脊椎结核和肿瘤引起的疼痛则进行性加重。

　　8.伴随症状 除腰背痛外，是否有相应脏器病变的症状。见本节相关内容。

　　9.职业特点 翻砂工、搬运工、井下工作的掘矿工人，因搬运负重，弯腰工作及潮湿环境工作。易产生腰背部疼痛;从事某些体育项目，如排球，体操，举重.柔道。摔跤易造成腰背损伤而引起腰背痛。

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